Allgemeine Gesundheitsversorgung ohne Schönfärberei

Wenn Ärzte nicht so wütend oder laut erscheinen wie andere Gruppen von Menschen, die unser Land lieben, dann nicht, weil wir gleichgültig sind. Viele von uns gehören auch zu den Verwundeten. Aufgrund der Natur unserer Arbeit spüren wir den Schmerz des Verrats, nicht nur durch Hochwasserschutzprojekte, sondern auch durch unser Gesundheitssystem. Wir sind die Bodentruppen. Wir kennen die Wahrheit. Aber wir müssen über unseren Schmerz hinauswachsen, um unserer Patienten willen, die krank sind und zu uns kommen, um geheilt zu werden.

Eine Quelle der Bestürzung ist, wenn wir unbegründete Behauptungen hören, die ein täuschend rosiges Bild vom Zustand unseres Gesundheitssystems zeichnen.

Ich wurde kürzlich gebeten, als Ressourcenperson an einer Podiumsdiskussion teilzunehmen, die von einer angesehenen Regierungsschule organisiert wurde. Der Grund für das Treffen war die Aussage des Präsidenten, dass "unser Land 80% der allgemeinen Gesundheitsversorgung (UHC) erreicht hat." Diejenigen, die Bescheid wussten, waren beim Hören dieser Aussage fassungslos, weil wir mit der Realität in Berührung sind. Niemand in der Gruppe wusste, was diese Aussage bedeutete.

Bezog sie sich auf den Prozentsatz der bei PhilHealth eingeschriebenen Filipinos? Bezog sie sich auf das System der Nullsaldenabrechnung, das in den vom Gesundheitsministerium (DoH) betriebenen und ausgewählten staatlichen Krankenhäusern praktiziert wird? Sicherlich konnte sie sich nicht auf die Gesamtziele der UHC beziehen, bei denen die Selbstbeteiligung von Privatpatienten, die in Gesundheitseinrichtungen aufgenommen werden, in der Regel auf 20-30% reduziert würde, und bei denen alle Filipinos Zugang zu ambulanten Grundversorgungskliniken ihrer Wahl für kostenlose jährliche Untersuchungen, Tests und kostenlose grundlegende Erhaltungsmedikamente hätten.

Die Aussage konnte unmöglich bedeuten, dass 80% der Filipinos bereits Zugang zu einem Grundversorgungsanbieter haben, der jedem Filipino hilft, sich im Gesundheitssystem zurechtzufinden, Patienten bei Bedarf an integrierte Krankenhäuser überweist und dann die Versorgung des Patienten nach der Krankenhausbehandlung wieder aufnimmt. Es kann auch nicht bedeuten, dass 80% der Filipinos Zugang zu gemeindebasierter Palliativversorgung haben.

Und es kann sicherlich nicht bedeuten, dass die Regierung mindestens 80% der Mittel zugewiesen hat, die gemäß dem Gesetz an PhilHealth und das DoH gegeben werden sollten. Nichts könnte weiter von der Wahrheit entfernt sein.

Um fair zu sein, fast alle DoH-Krankenhäuser, einschließlich seiner vier Spezialkrankenhäuser, praktizieren Nullsaldenabrechnung für Patienten, die in Basis- oder Stationsunterkünften aufgenommen werden. Das Philippine General Hospital (PGH) macht dasselbe. Aber DoH-Krankenhäuser machen nur 6,2% der Gesamtzahl der Krankenhäuser aus. Alle anderen staatlichen Krankenhäuser zusammen machen nur 24% aller Krankenhäuser aus, während private Krankenhäuser 69,8% der 1.498 Krankenhäuser ausmachen, basierend auf PhilHealth-Daten. Und während das Gesetz besagt, dass staatliche Krankenhäuser nicht weniger als 90% der Betten für Patienten mit Nullsaldenabrechnung haben sollten und private Krankenhäuser nicht weniger als 10% ihrer Betten für diese Patienten bereitstellen sollten, geschieht dies in Wirklichkeit nicht. Dann gibt es noch die 9.025 Nicht-Krankenhaus-Gesundheitseinrichtungen, von denen die meisten privat sind. Allein die Mathematik zeigt, dass die Nullsaldenabrechnung in DoH-Krankenhäusern nicht 80% der UHC entspricht.

In privaten Krankenhäusern kann die Zuzahlung zwischen 50% und 70% der Gesamtrechnung liegen. Manchmal ist es sogar mehr, abhängig von der Krankheit. Warum ist die Zuzahlung so hoch? Während die meisten großen privaten Krankenhäuser gewinnorientiert sind, müssen die meisten kleinen Krankenhäuser erhebliche Zuzahlungen für ihr Überleben verlangen. Obwohl umstritten, berichtete die Private Hospital Association of the Philippines, Inc., dass PhilHealth bis Januar 2025 privaten Krankenhäusern 4 bis 6 Milliarden P schulden würde. Ohne Zuzahlungen würden viele dieser Krankenhäuser schließen. Wie die Dinge stehen, ist es für einige Krankenhäuser schwierig, Gehälter zu zahlen und Ausrüstung zu warten. Und obwohl PhilHealth trotz der Definanzierung durch die Regierung die Leistungen erweitert hat, gibt es immer noch viele wichtige Zusatzverfahren und Tests, die sie nicht abdecken.

Unsere DoH-Krankenhäuser wurden sozusagen gezwungen, Gutes zu tun. Sie müssen Nullsaldenabrechnung anbieten. Aber selbst die stabilsten von ihnen sind besorgt über die Nachhaltigkeit.

Da PhilHealth nicht für viele Zusatzverfahren zahlt, müssen die Krankenhäuser auf PCSO (Philippine Charity Sweepstakes Office), Malasakit-Zentren und MAIFIP (Medical Assistance for Indigent and Financially Incapacitated Patients) von Politikern angewiesen sein, um über die Runden zu kommen. MAIFIP ist abhängig von Patronage und kann daher nach Belieben entfernt werden.

Diese weit verbreitete Nutzung des Gesundheitswesens für Patronage ist etwas, das das UHC-Gesetz zu beseitigen hoffte. Wir sollten nicht für Gesundheitsversorgung betteln oder von der Politik als Geisel gehalten werden müssen. Aber genau das passiert, besonders in vielen provinziellen und lokalen Regierungseinheiten-Krankenhäusern, wo echte Nullsaldenabrechnung für einen kaalyado möglich sein könnte, aber nicht für hindi kaalyado. Zu den traurigsten Anblicken gehören kranke Menschen und Verwandte, die für finanzielle Hilfe von MAIFIP von Politikern anstehen, wenn wahre UHC Zugang zur Gesundheitsversorgung unabhängig von der politischen Zugehörigkeit bedeutet. 

Dann gibt es die Grundversorgung. Wir sind froh, dass Tausende von YAKAP-Kliniken im ganzen Land entstanden sind. Aber während es viele gute YAKAP-Kliniken gibt, sind wir alarmiert, dass das System von skrupellosen Akteuren und einigen Politikern missbraucht wird, die einen Weg gefunden haben, das Programm durch Geisterpatienten und Gebührenteilung zu monetarisieren, wodurch unsere Menschen mit minderwertigen oder gar keinen Dienstleistungen zurückbleiben. Genau wie bei Hochwasserschutzbetrügereien können diese jährlich Dutzende von Milliarden Pesos betragen. PhilHealth geht jetzt dagegen vor, und wir hoffen, dass sie die Betrügereien im Keim ersticken können.

Haben wir 80% der UHC erreicht? Sicherlich nicht. Aber wir können dorthin gelangen. Lassen Sie uns PhilHealth vollständig gemäß dem Gesetz finanzieren. Übertragen Sie den Großteil der Milliarden in MAIFIP an PhilHealth, damit die Dienstleistungen ohne Patronage erweitert werden können. Halten Sie Menschen für PhilHealth-Betrügereien und anomale Infrastruktur- und Beschaffungsprojekte im DoH verantwortlich. Stellen Sie sich vor, welche legitimen Gesundheitsbedürfnisse diese gestohlenen oder verschwendeten Milliarden decken könnten! Verbessern Sie die Kommunikation, damit unsere Menschen ihre Gesundheitsrechte verstehen und wissen, auf welche Warnsignale sie achten müssen.

Spin-Doktoren werden keine UHC liefern. Integrität, Transparenz, Verantwortlichkeit und harte Arbeit werden es tun.

Ma. Dominga "Minguita" Padilla ist Augenärztin, langjährige Gesundheitsreformaktivistin und Social-Media-Persönlichkeit. Sie ist Gründungspräsidentin der Eye Bank Foundation of the Philippines und war von 2015 bis 2016 Leiterin des Exekutivpersonals von PhilHealth. Sie ist Empfängerin mehrerer Auszeichnungen für ihre Arbeit in der Prävention von Blindheit, im Gemeinschaftsdienst und bei der Eindämmung von Krankenversicherungsbetrug.