Soins de santé universels sans parti pris

Si les médecins ne semblent pas aussi en colère ou bruyants que d'autres groupes de personnes qui aiment notre pays, ce n'est pas parce que nous sommes indifférents. Beaucoup d'entre nous font également partie des blessés ambulants. Et compte tenu de la nature de notre travail, nous ressentons la douleur de la trahison, non seulement des projets de contrôle des inondations, mais aussi de notre système de santé. Nous sommes les troupes au sol. Nous connaissons la vérité. Mais nous devons nous élever au-dessus de notre douleur pour le bien de nos patients qui souffrent et viennent à nous pour guérir.

Une source de consternation est lorsque nous entendons des affirmations non fondées qui dressent un tableau trompeusement rose de l'état de notre système de santé.

On m'a récemment demandé d'être personne-ressource lors d'une table ronde organisée par une prestigieuse école de gouvernement. La raison de cette réunion était la déclaration du Président selon laquelle "notre pays a atteint 80% de la couverture santé universelle (CSU)". Ceux qui sont au courant étaient généralement stupéfaits en entendant cela car nous sommes en contact avec la réalité. Aucun des membres du groupe ne savait ce que signifiait cette déclaration.

Faisait-elle référence au pourcentage de Philippins inscrits à PhilHealth ? Faisait-elle référence au système de facturation à solde zéro pratiqué dans les hôpitaux gouvernementaux retenus par le Département de la Santé (DoH) et certains hôpitaux gouvernementaux ? Elle ne pouvait certainement pas faire référence aux objectifs généraux de la CSU, où les dépenses personnelles des patients privés admis dans les établissements de santé seraient réduites à 20-30% en règle générale, et où tous les Philippins auraient accès à des cliniques de soins primaires ambulatoires de leur choix pour des bilans annuels gratuits, des tests et des médicaments d'entretien de base gratuits.

La déclaration ne pouvait pas signifier que 80% des Philippins ont déjà accès à un prestataire de soins primaires qui aide chaque Philippin à naviguer dans le système de santé, oriente les patients vers des hôpitaux intégrés si nécessaire, puis reprend les soins du patient après le traitement hospitalier. Cela ne peut pas non plus signifier que 80% des Philippins ont accès à des soins palliatifs communautaires.

Et cela ne peut certainement pas signifier que le gouvernement a alloué au moins 80% des fonds qui devraient être donnés à PhilHealth et au DoH conformément à la loi. Rien ne pourrait être plus éloigné de la vérité.

Pour être juste, presque tous les hôpitaux du DoH, y compris ses quatre hôpitaux spécialisés, pratiquent la facturation à solde zéro pour les patients admis en hébergement de base ou en salle commune. L'Hôpital Général des Philippines (PGH) fait de même. Mais les hôpitaux du DoH ne représentent que 6,2% du nombre total d'hôpitaux. Tous les autres hôpitaux gouvernementaux combinés ne représentent que 24% de tous les hôpitaux, tandis que les hôpitaux privés représentent 69,8% des 1 498 hôpitaux, selon les données de PhilHealth. Et bien que la loi stipule que les hôpitaux gouvernementaux devraient avoir au moins 90% de lits pour les patients à facturation à solde zéro et que les hôpitaux privés devraient consacrer au moins 10% de leurs lits à ces patients, cela ne se produit pas vraiment. Il y a ensuite les 9 025 établissements de santé non hospitaliers, dont la plupart sont privés. Les mathématiques à elles seules montreront que la facturation à solde zéro dans les hôpitaux du DoH ne se traduit pas par 80% de la CSU.

Dans les hôpitaux privés, le ticket modérateur peut varier de 50% à 70% de la facture totale. Parfois, c'est même plus, selon la maladie. Pourquoi le ticket modérateur est-il si élevé ? Alors que la plupart des grands hôpitaux privés sont à but lucratif, la plupart des petits hôpitaux doivent facturer un ticket modérateur considérable pour survivre. Bien que contesté, l'Association des Hôpitaux Privés des Philippines, Inc. a rapporté qu'en janvier 2025, PhilHealth devait aux hôpitaux privés entre 4 et 6 milliards de pesos. Sans facturer de ticket modérateur, beaucoup de ces hôpitaux fermeraient. Dans l'état actuel des choses, il est difficile pour certains hôpitaux de payer les salaires et d'entretenir l'équipement. Et bien que PhilHealth ait étendu les prestations malgré le définancement par le gouvernement, il y a encore beaucoup de procédures et de tests auxiliaires vitaux qu'ils ne couvrent pas.

Nos hôpitaux du DoH ont été forcés de faire le bien, pour ainsi dire. Ils doivent offrir une facturation à solde zéro. Mais même les plus stables d'entre eux s'inquiètent de la durabilité.

Comme PhilHealth ne paie pas pour de nombreuses procédures auxiliaires, les hôpitaux doivent dépendre du PCSO (Bureau des Loteries Caritatives des Philippines), des Centres Malasakit et du MAIFIP (Assistance Médicale pour les Patients Indigents et Financièrement Incapables) des politiciens pour joindre les deux bouts. Le MAIFIP dépend du patronage et peut donc être supprimé sur un coup de tête.

Cette utilisation généralisée des soins de santé à des fins de patronage est quelque chose que la loi sur la CSU espérait éliminer. Nous ne devrions pas avoir à mendier ou être pris en otage par la politique pour les soins de santé. Mais c'est ce qui se passe, surtout dans de nombreux hôpitaux provinciaux et des unités gouvernementales locales où une véritable facturation à solde zéro pourrait être possible pour un kaalyado mais pas pour un hindi kaalyado. Parmi les spectacles les plus tristes, on trouve des malades et des proches qui font la queue pour obtenir une aide financière du MAIFIP des politiciens, alors que la véritable CSU signifie l'accès aux soins de santé indépendamment de l'affiliation politique. 

Puis il y a les soins de santé primaires. Nous sommes heureux que des milliers de cliniques YAKAP aient surgi dans tout le pays. Mais bien qu'il y ait de nombreuses bonnes cliniques YAKAP, nous sommes alarmés par le fait que le système est abusé par des acteurs sans scrupules et certains politiciens qui ont trouvé un moyen de monétiser le programme par le biais de patients fantômes et de partage des honoraires, laissant notre peuple avec des services médiocres ou inexistants. Tout comme les escroqueries liées au contrôle des inondations, celles-ci peuvent atteindre des dizaines de milliards de pesos par an. PhilHealth s'attaque maintenant à ce problème, et nous espérons qu'ils pourront étouffer ces escroqueries dans l'œuf.

Avons-nous atteint 80% de la CSU ? Certainement pas. Mais nous pouvons y arriver. Finançons pleinement PhilHealth conformément à la loi. Transférons la plupart des milliards du MAIFIP à PhilHealth afin que les services puissent être étendus sans le patronage. Tenons les gens responsables des escroqueries de PhilHealth et des projets d'infrastructure et d'approvisionnement anormaux au DoH. Imaginez les besoins légitimes en matière de santé que ces milliards volés ou gaspillés pourraient satisfaire ! Améliorons la communication afin que notre peuple comprenne ses droits en matière de santé et quels signaux d'alarme rechercher.

Les spin doctors ne fourniront pas la CSU. L'intégrité, la transparence, la responsabilité et le travail acharné le feront.

Ma. Dominga "Minguita" Padilla est ophtalmologiste, défenseure de longue date de la réforme de la santé et personnalité des médias sociaux. Elle est présidente fondatrice de la Fondation de la Banque des Yeux des Philippines et a été chef du personnel exécutif de PhilHealth de 2015 à 2016. Elle a reçu de nombreux prix pour son travail dans la prévention de la cécité, le service communautaire et la lutte contre la fraude à l'assurance maladie.