Всеобщее здравоохранение без прикрас

Если врачи не кажутся такими же разгневанными или шумными, как другие группы людей, любящих нашу страну, это не потому, что мы равнодушны. Многие из нас также среди ходячих раненых. И учитывая характер нашей работы, мы чувствуем боль предательства не только от проектов по контролю наводнений, но и от нашей системы здравоохранения. Мы — войска на передовой. Мы знаем правду. Но мы должны подняться над нашей болью ради наших пациентов, которые болеют и приходят к нам за исцелением.

Одним из источников огорчения является то, когда мы слышим необоснованные утверждения, которые рисуют обманчиво радужную картину состояния нашей системы здравоохранения.

Недавно меня попросили быть экспертом на круглом столе, организованном престижной школой государственного управления. Причиной собрания было заявление Президента о том, что "наша страна достигла 80% всеобщего здравоохранения (UHC)". Те, кто в курсе, были в целом ошеломлены, услышав это, потому что мы соприкасаемся с реальностью. Никто из группы не знал, что означает это заявление.

Относилось ли оно к проценту филиппинцев, зарегистрированных в PhilHealth? Относилось ли оно к системе нулевого баланса счетов, практикуемой в больницах Министерства здравоохранения (DoH) и избранных государственных больницах? Конечно, оно не могло относиться к общим целям UHC, где личные расходы частных пациентов, поступивших в учреждения здравоохранения, были бы сокращены до 20-30% как общее правило, и где все филиппинцы имели бы доступ к амбулаторным клиникам первичной медицинской помощи по своему выбору для бесплатных ежегодных осмотров, анализов и бесплатных базовых поддерживающих лекарств.

Это заявление никак не могло означать, что 80% филиппинцев уже имеют доступ к поставщику первичной медицинской помощи, который помогает каждому филиппинцу ориентироваться в системе здравоохранения, направляет пациентов в интегрированные больницы при необходимости, а затем возобновляет уход за пациентом после лечения в больнице. Оно также не может означать, что 80% филиппинцев имеют доступ к общественной паллиативной помощи.

И, конечно, оно не может означать, что правительство выделило по крайней мере 80% средств, которые должны быть предоставлены PhilHealth и DoH в соответствии с законом. Ничто не может быть дальше от истины.

Справедливости ради, почти все больницы DoH, включая четыре специализированные больницы, практикуют нулевой баланс счетов для пациентов, поступивших в базовые или палатные помещения. Филиппинская общая больница (PGH) также делает то же самое. Но больницы DoH составляют только 6,2% от общего числа больниц. Все другие государственные больницы вместе составляют только 24% всех больниц, в то время как частные больницы составляют 69,8% из 1 498 больниц, по данным PhilHealth. И хотя закон гласит, что государственные больницы должны иметь не менее 90% коек для пациентов с нулевым балансом счетов, а частные больницы должны выделять не менее 10% своих коек для этих пациентов, это на самом деле не происходит. Затем есть 9 025 небольничных медицинских учреждений, большинство из которых являются частными. Одна только математика покажет, что нулевой баланс счетов в больницах DoH не переводится в 80% UHC.

Среди частных больниц доплата может варьироваться от 50% до 70% от общего счета. Иногда это даже больше, в зависимости от болезни. Почему доплата так высока? В то время как большинство крупных частных больниц работают ради прибыли, большинство малых больниц вынуждены взимать значительную доплату для выживания. Хотя это спорно, Ассоциация частных больниц Филиппин, Inc. сообщила, что по состоянию на январь 2025 года PhilHealth задолжал частным больницам от 4 до 6 миллиардов песо. Без взимания доплаты многие из этих больниц закрылись бы. В нынешней ситуации некоторым больницам трудно выплачивать зарплаты и поддерживать оборудование. И хотя PhilHealth расширил льготы, несмотря на дефинансирование со стороны правительства, все еще существует много жизненно важных вспомогательных процедур и тестов, которые они не покрывают.

Наши больницы DoH были вынуждены делать добро, так сказать. Они должны предлагать нулевой баланс счетов. Но даже самые стабильные из них обеспокоены устойчивостью.

Поскольку PhilHealth не оплачивает многие вспомогательные процедуры, больницы вынуждены зависеть от PCSO (Филиппинское благотворительное лотерейное управление), Центров Маласакит и MAIFIP (Медицинская помощь для неимущих и финансово недееспособных пациентов) от политиков, чтобы сводить концы с концами. MAIFIP зависит от покровительства и, следовательно, может быть отменен по прихоти.

Это повсеместное использование здравоохранения для покровительства — то, что Закон о UHC надеялся устранить. Мы не должны просить или быть заложниками политики для получения медицинской помощи. Но это то, что происходит, особенно во многих провинциальных больницах и больницах местных органов власти, где истинный нулевой баланс счетов может быть возможен для kaalyado, но не для hindi kaalyado. Среди самых печальных зрелищ — больные люди и родственники, выстраивающиеся в очередь за финансовой помощью от MAIFIP политиков, когда истинный UHC означает доступ к здравоохранению независимо от политической принадлежности. 

Затем есть первичная медицинская помощь. Мы рады, что тысячи клиник YAKAP появились по всей стране. Но хотя есть много хороших клиник YAKAP, мы обеспокоены тем, что система злоупотребляется недобросовестными игроками и некоторыми политиками, которые нашли способ монетизировать программу через фиктивных пациентов и разделение гонораров, оставляя наших людей с некачественными услугами или вообще без них. Как и мошенничества с контролем наводнений, это может составлять десятки миллиардов песо в год. PhilHealth сейчас решает эту проблему, и мы надеемся, что они смогут пресечь мошенничество в зародыше.

Достигли ли мы 80% UHC? Конечно, нет. Но мы можем туда добраться. Давайте полностью финансировать PhilHealth в соответствии с законом. Перевести большую часть миллиардов из MAIFIP в PhilHealth, чтобы услуги могли быть расширены без покровительства. Привлекать людей к ответственности за мошенничества с PhilHealth и аномальные инфраструктурные и закупочные проекты в DoH. Представьте, какие законные потребности в здравоохранении могли бы удовлетворить эти украденные или потраченные впустую миллиарды! Улучшить коммуникацию, чтобы наши люди понимали свои права на здравоохранение и на какие красные флаги обращать внимание.

Спин-доктора не обеспечат UHC. Это сделают честность, прозрачность, ответственность и упорный труд.

Ма. Доминга "Мингита" Падилья — офтальмолог, давний сторонник реформы здравоохранения и личность в социальных медиа. Она является основателем и президентом Фонда глазного банка Филиппин и работала главой исполнительного персонала PhilHealth с 2015 по 2016 год. Она получила множество наград за свою работу по предотвращению слепоты, общественную службу и борьбу с мошенничеством в медицинском страховании.