Універсальна охорона здоров'я без упереджень

Якщо лікарі не виглядають такими розгніваними чи галасливими, як інші групи людей, які люблять нашу країну, це не тому, що ми байдужі. Багато з нас також серед тих, хто ходить пораненим. І враховуючи характер нашої роботи, ми відчуваємо біль зради не лише від проєктів контролю повеней, але й від нашої системи охорони здоров'я. Ми солдати на передовій. Ми знаємо правду. Але ми повинні піднятися над нашим болем заради наших пацієнтів, які хворіють і приходять до нас за зціленням.

Одним із джерел розчарування є те, коли ми чуємо необґрунтовані твердження, які малюють оманливо райдужну картину стану нашої системи охорони здоров'я.

Нещодавно мене попросили бути експертом на круглому столі, організованому престижною школою державного управління. Причиною зібрання була заява президента про те, що "наша країна досягла 80% універсальної охорони здоров'я (UHC)". Ті, хто знає ситуацію, були загалом шоковані, почувши це, оскільки ми стикаємося з реальністю. Ніхто з групи не знав, що означає ця заява.

Чи стосувалося це відсотка філіппінців, зареєстрованих у PhilHealth? Чи стосувалося це системи нульового балансового виставлення рахунків, яка практикується в лікарнях Міністерства охорони здоров'я (DoH) та окремих державних лікарнях? Звичайно, це не могло стосуватися загальних цілей UHC, де витрати з власної кишені приватних пацієнтів, прийнятих до закладів охорони здоров'я, були б зменшені до 20-30% як загальне правило, і де всі філіппінці мали б доступ до амбулаторних клінік первинної медичної допомоги за їхнім вибором для безкоштовних щорічних оглядів, тестів та безкоштовних базових підтримуючих ліків.

Ця заява не могла означати, що 80% філіппінців вже мають доступ до постачальника первинної медичної допомоги, який допомагає кожному філіппінцю орієнтуватися в системі охорони здоров'я, направляє пацієнтів до інтегрованих лікарень, якщо це необхідно, а потім відновлює догляд за пацієнтом після лікарняного лікування. Це також не може означати, що 80% філіппінців мають доступ до паліативної допомоги на рівні громади.

І, звичайно, це не може означати, що уряд виділив принаймні 80% коштів, які повинні бути надані PhilHealth та DoH відповідно до закону. Ніщо не може бути далі від істини.

Справедливо зазначити, що майже всі лікарні DoH, включаючи чотири спеціалізовані лікарні, практикують нульове балансове виставлення рахунків для пацієнтів, прийнятих на базове або палатне розміщення. Філіппінська загальна лікарня (PGH) також робить те саме. Але лікарні DoH складають лише 6,2% від загальної кількості лікарень. Усі інші державні лікарні разом складають лише 24% усіх лікарень, тоді як приватні лікарні складають 69,8% із 1498 лікарень, за даними PhilHealth. І хоча закон стверджує, що державні лікарні повинні мати не менше 90% ліжок для пацієнтів з нульовим балансовим виставленням рахунків, а приватні лікарні повинні мати не менше 10% своїх ліжок, призначених для цих пацієнтів, це насправді не відбувається. Потім є 9025 нелікарняних медичних закладів, більшість з яких є приватними. Сама математика покаже, що нульове балансове виставлення рахунків у лікарнях DoH не перетворюється на 80% UHC.

Серед приватних лікарень співоплата може становити від 50% до 70% від загального рахунку. Іноді це навіть більше, залежно від хвороби. Чому співоплата така висока? Хоча більшість великих приватних лікарень є прибутковими, більшість малих лікарень повинні стягувати значну співоплату для виживання. Хоча це спірно, Асоціація приватних лікарень Філіппін, Inc. повідомила, що станом на січень 2025 року PhilHealth заборгувала приватним лікарням від 4 до 6 мільярдів песо. Без стягнення співоплати багато з цих лікарень закрилися б. У нинішній ситуації деяким лікарням важко виплачувати зарплати та підтримувати обладнання. І хоча PhilHealth розширила переваги, незважаючи на дефінансування з боку уряду, все ще є багато життєво важливих допоміжних процедур і тестів, які вони не покривають.

Наші лікарні DoH були змушені робити добро, так би мовити. Вони повинні пропонувати нульове балансове виставлення рахунків. Але навіть найстабільніші з них стурбовані стійкістю.

Оскільки PhilHealth не оплачує багато допоміжних процедур, лікарні повинні залежати від PCSO (Філіппінський благодійний офіс лотереї), Центрів Малакасіт та MAIFIP (Медична допомога для незаможних та фінансово неспроможних пацієнтів) від політиків, щоб зводити кінці з кінцями. MAIFIP залежить від патронажу, і тому може бути скасований за примхою.

Це поширене використання охорони здоров'я для патронажу є тим, що Закон про UHC сподівався усунути. Ми не повинні просити або бути заручниками політики заради охорони здоров'я. Але це те, що відбувається, особливо в багатьох провінційних лікарнях та лікарнях місцевих органів влади, де справжнє нульове балансове виставлення рахунків може бути можливим для kaalyado, але не для hindi kaalyado. Серед найсумніших видовищ є хворі люди та родичі, які стоять у черзі за фінансовою допомогою від MAIFIP політиків, коли справжній UHC означає доступ до охорони здоров'я незалежно від політичної приналежності. 

Потім є первинна медична допомога. Ми раді, що тисячі клінік YAKAP з'явилися по всій країні. Але хоча є багато хороших клінік YAKAP, ми стурбовані тим, що система зловживається недобросовісними гравцями та деякими політиками, які знайшли спосіб монетизувати програму через фіктивних пацієнтів та розподіл гонорарів, залишаючи наших людей з неякісними послугами або взагалі без послуг. Як і шахрайства з контролем повеней, це може сягати десятків мільярдів песо на рік. PhilHealth зараз вирішує це питання, і ми сподіваємося, що вони зможуть припинити шахрайства в зародку.

Чи досягли ми 80% UHC? Звичайно, ні. Але ми можемо туди дійти. Давайте повністю фінансувати PhilHealth відповідно до закону. Перенесемо більшість мільярдів з MAIFIP до PhilHealth, щоб послуги могли бути розширені без патронажу. Притягнемо людей до відповідальності за шахрайства з PhilHealth та аномальні інфраструктурні та закупівельні проєкти в DoH. Уявіть, які законні потреби в охороні здоров'я могли б забезпечити ці вкрадені або змарновані мільярди! Покращимо комунікацію, щоб наші люди розуміли свої права на охорону здоров'я та на які червоні прапорці звертати увагу.

Спін-доктори не забезпечать UHC. Це зроблять чесність, прозорість, відповідальність та наполеглива праця.

Ма. Домінга "Мінгіта" Паділья - офтальмолог, давній захисник реформи охорони здоров'я та особистість у соціальних медіа. Вона є засновницею та президентом Фонду очного банку Філіппін і працювала головою виконавчого персоналу PhilHealth з 2015 по 2016 рік. Вона є лауреатом численних нагород за свою роботу з профілактики сліпоти, громадського служіння та боротьби з шахрайством у сфері медичного страхування.